22 лютого 2017 р.

Уротеліальна (перехідноклітинна) карцинома

Пацієнт: кішка, метис, 15 років
Досліджуваний матеріал: Новоутворення на внутрішній стінці сечового міхура.
Направив: Лікар ветеринарної медицини клініки «Vet-Centr» - Горячов В. (м. Вишгород)
На УЗД поліпоподібне новоутворення слизової оболонки сечового міхура, яке в подальшому було видалено та напревлене нам на гістологічне дослідження. Фото: Горячов Віталій 

Патогістологічне заключення: Низькодиференційована папілярна уротеліальна карцинома (перехідноклітинна карцинома)
Коментар: Новоутворення представлене розростанням уротеліальних клітин у вигляді папілярних структур з вираженою архітектурною атипією. Папілярні структури зливаються, анастомозують, утворюють чудернацькі сплетення.
Пухлинні клітини розташовані безсистемно із втратою полярності, містять оксифільну цитоплазму, веклике ядро із вираженим ядерцем та конденсованим крупними глибками хроматином. Виражений анізоцитоз та анізокаріоз. Реєструються часті мітотичні фігури на всіх рівнях уротелію. Присутні численні клітини в стані апоптозу.

Перехідноклітинна карцинома - злоякісне новоутворення слизової оболонки сечового міхура, характерні ознаки на УЗД - поліпоподібне новоутворення. Градація за ступенем проростання через стінку сечового міхура. Лікування: хірургія, хірургія + хіміотерапія, або хіміотерапія. Хіміотерапія: мітоксантрон + піроксикам. Є дані, що постійний прийом піроксикаму в дозі 0.3 мг/кг кожні 48 год гальмує розвиток перехідноклітинної карциноми. Препарати платини не мають переваги над мітоксантроном, і лише можуть ускладнити функціонування нирок. Поруч із системною хіміотерапією, варто також апробовувати інстиляціїї хіміопрепаратів в сечовий міхур (доксорубіцин, гемцитабін).

12 лютого 2017 р.

Приятно осознавать что твой блог хоть кто-то читает))

Приятно осознавать что твой блог хоть кто-то читает)) и тем более если информация в нем помогает ветеринарным врачам ставить диагнозы. Мы уже писали о внешнем виде, и течении плоскоклеточного рака когтевого ложа у собак http://oncovet-link.blogspot.com/2016/08/blog-post.htmlhttp://oncovet-link.blogspot.com/2015/10/blog-post.html. Следущие два случая взяты из клиник Киева. Первый клинический случай из клиники "ЗООВЕТ" (Киев, с. Новоселки, врач Козловский В.Н.), поступила собака Салли, 8 лет, с изъязвленным пальцем. Врачи сразу предположили неладное и вместо назначения антибиотиков взяли пункцию и отправили нам на исследование. Мы провели цитологическое исследование - результат плоскоклеточный рак. Палец был своевременно ампутирован врачами клиники Зоовет. 
В мазках присутствуют слущенные кератиноциты, и большое количество клеток с признаками базальной и парабазальной дифференциации, и всеми признаками атипии: высокое ядерно:цитоплазматическое соотношение, овальное или круглое ядро с конденсированными крупными гранулами хроматином с одним-двумя ядрышками, анизоцитоз, и анизокариоз.
Позже по нашей просьбе нам отправили фото этого пальца - картина очень наглядная.
Плоскоклеточный рак когтевого ложа (фото Козловский Владислав Николаевич)

Второй случай из клиники "Велес" (врач Винокурова Наталия).  Миттельшнауцер Дора, 10 лет. Две недели назад обратились с собакой в связи с болезненной реакцией во время мытья пальцев тазовой конечности, которая отмечалась владельцами в течение недели до обращения. При осмотре на пальце правой тазовой конечности обнаружен деформированный пустотелый когтевой чехол и деструкция когтевого чехла в когтевом ложе .
Палец безболезнен, собаку не беспокоит, хромота не наблюдается. Болезненность выражена если активно «дергать» коготь. Все остальные когти в полном порядке.
Через неделю когтя уже нет, палец увеличен в объеме, безболезнен, из когтевого ложа периодически кровит на прогулках, хромоты владельцы не отмечают, но увеличен подколенный лимфоузел (в полтора раза с аналогичным с другой стороны).
(фото Наталия Винокурова)
Врач провела цитологическое исследование из новообразования и подколенного лимфоузла, и сделала рентген.
                            
На рентгене начинающийся лизис дистальной фаланги пальца. Цитология лимфоузла - картина реактивного лимфоузла (на фото нейтрофилы и плазмоциты).
(фото Наталия Винокурова)
На цитологии язвы на пальце - эпителиальные клетки с выраженной дисплазией, не исключен плоскоклеточный рак. Было рекомендовано удалить палец. После операции материал был отправлен к нам на гистологию которая подтвердила плоскоклеточный рак.
Плоскоклеточный рак когтевого ложа

1 лютого 2017 р.

Рак поджелудочной железы у кота

В клинику к нам поступил кот Ричик, метис балинеза, 2007 г. р. из симптомами болей в эпигастральной области, температурой 40,3 С, анорексией, апатией, полиурией, полидипсией (уже месяц). Хозяйка описывала случай за несколько дней до приема, что кот упал со стула по видимому от боли, и потом некоторое время шатался когда ходил. Анализы крови показали повышение уровней глюкозы - 22,2 ммоль/л, альфа амилазы - 1305 ед/л, и общего белка - 120,0 г/л. Был поставлен предварительный диагноз панкреатит и под вопросом - сахарный диабет. Мы не ставим диагноз сахарный диабет у кошек на основании единичного повышения глюкозы. Основанием для постановки диагноза и назначению лантуса может быть постоянные повышенные уровни глюкозы на протяжении нескольких дней. К единичному же повышению может привести стресс, и тот самый панкреатит, но потом на терапии уровни глюкозы встают на место. Была назначена терапия: кристаллоиды + тройка + а/б на 5 дней, потом перезабор анализов, глюкоза измерялась каждый день, лантус пока не назначали. На первый же день терапии коту стало лучше, он стал активным, начал есть, но через два дня состояние опять то ухудшалось то улучшалось. Глюкоза все это время была повышенной от 13 до 26,7. Сейчас уже анализируя историю болезни можно утверждать что кот себя чувствовал хорошо в те дни когда кололась тройка, то есть на обезболивании. Через 5 дней анализы: общий в норме, альфа амилаза - 1374 ед/л, глюкоза - 19,4 ммоль/л, все остальные анализы в норме. УЗИ брюшной полости показало разлитое новообразование в области эпигастрия от правого подреберья и заходило под селезенку.
По структуре оно состояло из гипоэхогенных однородных зон окруженных гиперэхогенными структурами.
В селезенке визуализировались гиперэхогенные новообразования. Панкреатит и сахарный диабет уже были неактуальными диагнозами.
Предварительный диагноз: рак поджелудочной - ? лимфома кишечника и селезенки - ? Были показания к диагностической лапаротомии и отборе материала на гистологию. Хозяйка еще несколько дней колебалась так как коту становилось лучше на инъекциях тройки, но через 3 дня была проведена операция.
По результатам диагностической лапаротомии - неоперабельное объемное, разлитое, с неровными краями, новообразование в виде тяжа брыжейки с множественными очагами некроза, которое брало свое начало от поджелудочной железы, также прорастало в жировоую капсулу левой почки. Интраоперационная пункция с цитологическим исследованием новообразования и селезенки не дала дополнительной информации, был проведен отбор материала брыжейки на гистологию. После операции и описания картины лапаротомии, хозяйка приняла решение усыпить кота. Дело в том, что хозяйка животного до конца надеялась, что никакого новообразования у кота нет, и УЗИ аппарат просто показывает неправильную картину. Когда же лапаротомия подтвердила новообразование, хозяйка не стала ждать результата гистологии. Мы все равно провели гистологическое исследование. Результат - карцинома экзокринной части поджелудочной железы. 
В ткани брыжейки визуализируется инвазивное прорастание тесно связанных друг с другом эпителиальных клеток которые образуют солидные структуры (стрелки). Жировая и соединительная ткань брыжейки (внизу). Становиться ясным почему цитология была не информативной - игла проходила, видимо, мимо очагов раковых клеток.
Цитоплазма клеток ярко эозинофильная через наличие гранул которые содержат панкреатические ферменты. 
Ядра клеток овальные, с конденсированным крупными глыбками хроматином и выраженным ядрышком. Митозы не выражены. Клетки буквально напакованы гранулами ферментов, из за чего эта ткань очень нестабильна, и буквально сама себя переваривает (процесс который лежит в основе панкреатита) с образованием зон некроза.
В зонах самопереваривания отсутствуют даже намеки на целостность тканей, кариорексис, кариолизис, уламки клеток, эозинофильная масса с пропиткой нейтрофилами и лимфоцитами. 
Рак экзокринной части поджелудочной железы имеет низкую агрессивность и медленный рост. Из симптомов паранеопластического синдрома - боль в эпигастрии и высокие уровни глюкозы крови. Решение - широкая резекция. Это значит что у кота уже давно была опухоль которая медленно росла, но на момент диагностики уже была неоперабельной. 
Мало кто знает, но у главы Apple Стива Джобса тоже был рак экзокринной поджелудочной железы, который ему диагностировали, когда опухоль была еще операбельной. Но будучи буддистом по верованиям, он отказался от операции, и стал лечиться гомеопатией. Потеряв драгоценное время, он все же решился на операцию через год, но было поздно. Дальше были курсы химии и к сожалению всем известный конец.