26 листопада 2015 р.

Аденокарцинома носовой полости у собаки

Ланцелот, стаффордширский терьер, 10 лет. Владельцы несколько месяцев назад заметили образование в ротовой полости, которое на протяжении последних 3-х недель резко увеличилось. В другой клинике проходили антибиотикотерапию, которая не дала результатов. При осмотре новообразование большое и плотное на ощупь и имеет внешние морфологические признаки эпулисоподобного разрастания. По рентгену масса не содержит кальцинатов.
Было принято решение о хирургическом удалении новобразования по правилам удаления эпулиса: удаление новообразования, удаление зубов вовлеченных в эпулис с удалением части костной ткани зубных каналов верхней челюсти с разбуриванием краев кости для удаления периодонтальной связки.
Во время хирургического вмешательства выяснилось что часть новообразования со стороны слизистой оболочки ротовой полости действительно плотная по консистенции (что характерно для эпулиса) но внутренняя часть новообразования содержит ткань которая очень мягкая, драглистая по консистенции, буквально рассыпается в руках. Более того, эта ткань разрушила кость верхней челюсти и дала инвазивное прорастание в носовую полость. Часть разрушенной кости верхней челюсти была удалена с соблюдением краев 1-2 см, удалено новообразование носовой полости, с обильным орошением раневого дефекта с вымыванием  частей ткани и предполагаемых остатков раковых клеток. Для промывания носовой полости установлен дренаж. Дефект верхней челюсти закрыт слизистой верхней губы.
Вид операционный раны на завершающем этапе операции. Раневой дефект закрывается слизистой верхней губы.
Гистологическим исследованием установлено, что плотная ткань со стороны слизистой оболочки является эпулисом, а вот "мягкая" ткань которая разрушила кость оказалась аденокарциномой.
Эпителиальные клетки аденокарциномы формируют трубчатые и микро папиллярные структуры неправильной формы, ассоциированные с участками инвазивного прорастания. Опухолевые клетки овальные, округлые, полигональные с большим ядерно-цитоплазматическим отношением, содержат умеренное количество цитоплазмы, овальные или округлые ядро ​​с центрально расположенным выраженным базофильным ядрышком. В этих клетках присутствует умеренный и выраженный анизокариоз и анизоцитоз. Макроцитоз. 1-2 митозы на большое поле зрения (400х).
Между эпителиальными клетками аденокарциномы присутствуют остатки костной ткани, которая содержит трабекулы кости (фиолетовое) с участками кальцинации и расположенными остеобластами вокруг них. Атипия и митотический цикл не наблюдается. Анизоцитоз и анизокариоз слабо выражены.
Со стороны слизистой оболочки ротовой полости присутствует реакция соединительнотканной стромы, с образованием потоков равномерно расположенных веретенообразных клеток в обильном коллагеновом матриксе (эпулисоподобное разрастание), эти клетки содержат овальное ядро ​​и нечеткий хроматин, митоз спорадический.
Эпителий слизистой оболочки в состоянии гиперплазии, спонгиоз, внутриклеточный отек.

Аденокарцинома - редкое явление в ротовой полости в отличие от эпулисов, которые встречаються в подавляющем большинстве случаев (об эпулисе и его видах более детально мы обсудим в следующих темах). А вот в носовой полости аденокарциномы встречаются часто и составляют 70-90% всех случаев. На основании гистологического исследования можно утверждать что в данном случае, это не новообразование ротовой полости с прорастанием в носовую, а наоборот аденокарцинома носовой полости которая вызвав лизис кости, разрушила ее и проросла в ротовую полость. Над карциномой в соединительной ткани со стороны слизистой оболочки пошла эпулисоподобная реакция, которая в данном случае является вторичной, очевидно как ответ на раздражение (характерно для эпулисов).
Владельцам было предложено дополнительное обследование на метастазы (рентген легких, цитологическая пункция регионарных лимфоузлов) с последующей адьювантной химиотерапией доскорубицин+карбоплатин+пироксикам 8 циклов. Вледельцы отказались от химиотерапии так как животное чувствовало себя хорошо после операции, а раневой дефект хорошо зажил.

17 листопада 2015 р.

Лимфома

Это Дебора, и у нее лимфома. Месяц назад хозяева собаки обратились к нам по поводу образовавшейся шишки на шее диаметром в 6 см, которую не сразу заметили. По внешним морфологическим признакам шишка на ощупь жесткая, пружинистая, находиться под кожей в мышцах, неподвижная. На УЗИ - однородная масса ограниченная и более гипоэхогенная чем окружающие ткани (мышцы). 
Дебора, Кана-корсо, 6 лет, не кастрированная
Проведена пункция с цитологическим исследованием, диагноз - лимфома. Мазки густоклеточные за круглыми клетками лимфоидного ряда. Присутствуют крупные клетки с большим круглым или овальным ядром с рыхлой структурой хроматина и одним или двумя плохо выраженными ядрышками. По морфологическим признакам - средние лимфоциты (2-2,5 размера эритроцитов). Часто регистрируются двухядерные клетки и клетки в состоянии аномального митоза. 
Что не так в этой клетке? - Ядро. В ней определенно происходит митоз. В ядре клетки уже растворилась оболочка ядра, хроматин конденсировался до состояния хромосом, которые выстраиваются на экваторе клетки (глыбчастое состояние). Метафаза митоза. Окраска по Райту (ЛейкоДиф 200), х 1000.
А в этой клетке, что в центре, фрагменты хромосом уже разошлись по разным полюсам. Телофаза митоза. Окраска по Райту (ЛейкоДиф 200), х 1000.

Данный вид опухоли можно классифицировать как экстранодальная форма лимфомы. Эталонное лечение - местная лучевая терапия с химиотерапией. Первая пока недоступна в нашей стране. Собака на момент осмотра чувствовала себя хорошо, на УЗИ внутренних органов спленомегалия, но паренхима селезенки не изменена. Кроме того, выявилась случайная находка - беременность, в утробе развивался один щенок. Дебора длительное время не могла забеременеть, и хозяева очень ждали щенка. Теперь же было принято решение - отложить химиотерапию до рождения щенка. Дебора пожертвовала собой для своего детёныша. К счастью за месяц состояние не ухудшилось, щенок родился, здоров. За исключением синдрома одного щенка, Дебора чувствует себя хорошо. Был проведен первый курс химиотерапии доксорубицином в дозе 30 мг/м2. В дельнейшем запланирован мониторинг с оценкой ответа на химию и паллиативное лечение которое будет в себя включать повторные курсы химиопрепаратов +- преднизолон.


3 листопада 2015 р.

Адекнокарцинома молочной железы у кошки

К нам в клинику поступила кошка Амура (сиамская, 8 лет, стерилизованная) с новобразованиями молочных желез которые резко увеличились в последнее время (7 см), паховый лимфоузел визуально увеличен и уплотнен (2 см). Цитологическим методом был подтвержден диагноз: аденокарцинома молочной железы с метастазами в регионарном лимфатическом узле. На рентгене косвенные признаки метастазов в легкие. 
 
Сиамская кошка Амура 8 лет, стерилизованная
Молочная железа – в мазке на фоне эритроцитов, и единичных мезенхимальных клеток присутствуют пласты эпителиальных клеток (стрелочки) (окраска по Райту - Лейкодиф 200). 
Молочная железа –  густоклеточный пласт, эпителиальные клетки которого имеют овоидную или полигональную форму, демонстрируют высокое ядерно-цитоплазматическое соотношение, имеют базофильную цитоплазму, овальное ядро с выраженным хроматином, большим выраженным ядрышком, анизокариоз умеренный (окраска по Райту - Лейкодиф 200).
Аспират с лимфатического узла –  густоклеточный пласт эпителиальных клеток (Е) на фоне лимфоцитов (Л).
Рентген - непрямые признаки метастазов: контуры сердца размыты (опухолевый плеврит); диффузно в паренхиме легких присутствуют облакообразные очаги затемнения.

На основании обследования у кошки четвертая стадия рака. Было принято решение о назначении 3-5 курсов химиотерапии доксорубицином в дозе 1 мг/кг внутривенно капельно 1 раз в месяц. Амура уже прошла первый курс химиотерапии. Осложнений и побочных эфектов которые вызывают химиопрепараты у нее не наблюдались, более того со слов хозяев сразу после курса кошка дома плотно поела, и сейчас чувствует себя хорошо, активна. 
В случае регионарных и отдаленных метастазов терапия является палеативной и сводиться к улучшению и продлеванию качества жизни. Важно понимать, что химиотерапия не приведет к полному выздоровлению, но мы окажем Амуре максимум помощи в ее борьбе с раком, чтобы она прожила жизнь как можно дольше и в хорошем состоянии. При четвертой стадии рака молочных желез кошки живут в среднем 1-2 месяца (иногда до 4 месяцев). С помощью терапии можно существенно продлить жизнь, до 1 года и более. Для человека 1 год может показаться малым сроком, но кошки живут меньше людей и для них год жизни значит намного больше. Тем более животные переносят химиотерапию намного лучше чем люди, это известный факт в ветеринарной онкологии. Наше мнение - всегда есть смысл бороться.