28 жовтня 2016 р.

Переходная карцинома слизистых носа у собаки

Немного жутковатый случай. К нам на онкологический осмотр поступила собака такса, 9 лет, сука. Со слов хозяина собака бегала по комнате и ударилась сильно головой, после чего на лбу выросла шишка. Она продолжала расти, хозяин принес собаку на вскрытие якобы гематомы. После вскрытия действительно вышло небольшое количество крови со сгустком, но врачи сразу установили что это не похоже на гематому, поэтому собаку записали на осмотр онколога.
При осмотре жуткая картина - собака с деформированной головой, правый глаз выступает на половину с орбиты, хозяин винил врачей что глаз отек из за якобы тугой повязки, и случилось это за два дня. При прощупывании кости головы вокруг шишки и переносици прогибаются - есть лизис, рентген это подтвердил.
В этом клин случае есть все показания к МРТ головы но из за высокой стоимости этого обследования мы использовали УЗИ, которое в данном случае оказалось весьма информативным. УЗИ показало что это новообразование которое выходит из переносици (4-5 см глубина), прорастая и располагаясь под кожей над костями лба и правой стороны черепа, и ныряет в глазную ямку выдавливая глаз наружу. Новообразование имело однородную изоэхогенную структуру с густоточечной гипо- и гиперэхогенной зернистостью. Установив место расположения патологических тканей не составило труда провести множественную пункцию с цитологическим исследованием.
При цитологическим исследовании - в мазке на фоне умеренного воспаления обилие клеток переходного или неворсинчастого респираторного эпителия с умеренным количеством цитоплазмы и точечной вакуолизацией.
Клетки имеют все признаки злокачественности: анизокарриоз, конденсация хроматина крупными глыбками, выраженное одно или несколько ядрышек, разное ядерно-цитоплазматическое соотношение, частые фигуры митозов (стрелка). 
Регистрируются аномальные летальные митозы.
Можно писать учебник. Один из видов летального митоза - биполярный митоз с отставанием хромосом (красная стрелка). Двухъядерная клетка (черная стрелка).
А здесь вообще клетка взбесилась - мультиполярный митоз с образованием множества микроядер (в центре поля зрения).
Что же, прогноз для собаки неблагополучный, времени осталось мало (около месяца), мы даже не настаивали на химиотерапии. Переходная карцинома плохо реагирует на химию, есть данные об успешном применении пироксикам содержащего протокола цислатин+доксорубицин в паре с местным облучением. Авторам методики удавалось продлить жизнь на несколько месяцев.

24 жовтня 2016 р.

Лимфома у собаки, цитология лимфоузлов

Лимфома у собаки с детальным цитологическим исследованием лимфоузлов. Кобель, 7 лет, метис. Жалобы хозяев, что собака последние 2 недели вялый, меньше ест, визуально похудел, и периодически кашляет, конъюнктивит, при физических нагрузках - одышка. При осмотре увеличение всех поверхностных лимфоузлов (подчелюстных, заглоточных, предлопаточных, паховых и др.). В общем анализе крови - лейкоцитоз, все другие показатели в норме.
УЗИ органов брюшной полости - гепатоспленомегалия, увеличение лимфоузлов брюшной полости. Обратите внимание на классическую УЗИ картину селезенки при лимфоме - в паренхиме содержатся множественные гипоэхогенные узелки, кажется что вся селезенка в "дырках".
Собака. Лимфома. Селезенка.
Собака. Лимфома. Увеличение лимфоузлов брюшной полости.
На рентгене легких - прикорневой отек с ватообразными затемнениями в каудальных долях легких.
Прикорневой отек возникает из за вовлечения в патпроцесс лимфоузлов легких, вследствие чего и развивается отек легких.
При пункции лимфоузлов цитологическая картина лимфомы.
В мазке присутствуют преимущественно средние, большие и бластные формы лимфоцитов. Их размеры можно сравнить с нейтрофилами или эритроцитами (как единицами масштаба). Нейтрофилы в пунктате единичные (1-2 %) несмотря на значительное увеличение лимфоузлов.
Нужно потрудится чтобы найти малые лимфоциты, они единичные (красная стрелка). В нормальных или воспаленных лимфоузлах малых лимфоцитов - большинство, около 70 %.
Также встречаются частые патологические формы митозов. В центре поля зрения две клетки в состоянии митоза - оболочка ядра расстворилась, хромосомы конденсировались.
Еще один митоз с расхождением хромосом по полюсах.
Аномальный митоз когда хромосомы вышиковались в виде круга. В данном случае фигуры митозов в мазках частые. Клетки с митозом можно встретить и при воспалении/инфекции но их будет критически малое количество (например одна клетка на весь мазок).
В данном случае у собаки 4я стадия мультицентрической лимфомы - поражение всех лимфоузлов + поражение селезенки и печени. Лимфома у собак часто диагностируется на последних стадиях (4 - 5 стадия). 
После постановки диагноза хозяева собаки отказались от химиотерапии и настояли на эвтаназии. Наше мнение - всегда нужно пробовать химиотерапию, при лимфоме она хорошо действует. Часто наступает ремиссия, или же с помощью химии можно длительное время успешно контролировать лимфому. Позже мы опишем еще один случай лимфомы у собаки и последующую химиотерапию которую мы проводили.

16 жовтня 2016 р.

Фіброаденома молочної залози

У кішок новоутворення молочних залоз, як правило, виявляються злоякісними (раком молочної залози). По різним літературним даним співвідношення злоякісних до доброякісних новоутворень молочної залози (МЗ) в них складає 80% : 20%, або 90% : 10%. Одним із доброякісних новоутворень МЗ є фіброаденома. Описаний нижче випадок цікавий тим, що це не кішка, а кіт. Дійсно у кобелів та котів на практиці трапляються пухлини МЗ, вони можуть виявитись як злоякісними, так і доброякісними.
Кіт Ластік, 5 років, метис. Матеріал після видалення пухлини каудального пакета МЗ направив до нас в ОнкоВет на дослідження лікар ветеринарної медицини клініки VetHouse - Біленький Володимир (м.Вінниця).
Фіброаденома молочної залози
Новоутворення містить протоки, які оточує значна кількість стромальної пухкої та щільної волокнистої сполучної тканини. Клітини, що вистилають протоки, містять помірну кількість цитоплазми, овальне або округле ядро з центрально розміщеним базофільним ядерцем. Анізоцитоз та анізокаріоз спорадичний. Фібробластні клітини строми мають видовжене ядро, та невелику кількість цитоплазми, їх оточує значна кількість колагенових волокон. Анізоцитоз та анізокаріоз не виражений. Мітоз спорадичний.
Прогноз в даному випадку хороший, рекомендовано: спостерігати.

7 жовтня 2016 р.

Опыт применения карбоплатина при плоскоклеточном раке слизистых оболочек у кошки

Хотим поделится нашим опытом применения карбоплатина при плоскоклеточном раке слизистых оболочек. Очередная кошка с плоскоклеточным раком (ПКР) под языком. Это старая, исхудавшая кошка, кличка Микки, 16,5 лет. Изо рта обильное слюнотечение, жалобы хозяйки на то что кошка плохо глотает корм. На нашем опыте длительность жизни у кошек с ПКР слизистых оболочек составляла 1-3 месяца с момента диагностики. Терапия антибиотиками, глюкокортикостероидами, имуномодуляторами не давала существенного эффекта в плане продлевания жизни. К сожалению химиотерапия малоэффективна при ПКР, есть данные об эффективности ингибиторов тирозин киназы в контроле ПКР. Мы приняли решение проводить лечение с целью продлевания жизни. Для этого мы выбрали препарат группы платины - карбоплатин, так как есть данные об использовании последнего при ПКР у кошек. Другой представитель этой группы - цисплатин, не применяют у кошек из за острого токсического эффекта на почки и отека легких, которые приводят к смерти. Карбоплатин переносится кошками относительно хорошо, из побочки вызывая в основном возвратные симптомы почечной недостаточности, которые проходят через 7 дней (позже мы более детально опишем наши наблюдения по применению цисплатина и карбоплатина у собак и кошек). 
Плоскоклеточный рак слизистых оболочек у кошки под языком (до применения карбоплатина)
Карбоплатин вводился внутривенно в дозе 200 мг/м3, на большем объеме жидкости на протяжении 3-4 часов, рекомендуют более длительные введения - 8 часов и более, также вводился натрия тиосульфат. При использовании препаратов платины важно наводнять почки, что в паре с применением натрия тиосульфата снижает токсический удар.
Вид опухоли на 7й день после применения карбоплатина
Итак, что можно сказать по результатам химии? То же что и пишет литература - чуда не произошло, опухоль существенно не уменьшилась, разве что визуально можно отметить сморщивание новообразования на процентов 10. Но стоит отметить и положительные моменты - поверхность опухоли стала более гладкой, перестала кровить, кошка полностью перестала слюнявить, при вскармливании более охотно глотала корм (вероятно уменьшилась болевая реакция). Через 3 недели кошка получила доксорубицин в дозе 30 мг/м3. В суме прошло уже 5 недель с момента диагностики и начала лечения. Позже мы обязательно напишем какой оказалась продолжительность жизни у Микки при использовании химиотерапии. Справедливости ради стоит отметить, что у этой кошки самое массивное новообразование под языком которое встречалось нам до сих пор.