К нам в клинику поступил мопс, Булка, 4 года, сука, 8 кг. У собаки 1,5 мес назад увеличились лимфоузлы. В одной из сетевых клиник Киева на протяжении 1 месяца лечили эрлихиоз преднизолоном и доксициклином без улучшения состояния. Хозяева здавали кучу анализов, среди которых можно выделить постоянно шкалящие уровни ЛДГ, не выраженный лейкоцитоз и не выраженную анемию. По результатам цитологического исследования лимфоузлов цитолог той клиники поставил диагноз - токсический лимфаденит.
На момент нашего первичного онкологического осмотра собака уже 1 неделю плохо ела, увеличены все поверхностные лимфоузлы (подчелюстные, заглоточные, предлопаточные, паховые, регионарные молочной железы и др.), отек глотки и носовых пазух, собака не могла дышать носом вообще, дышала только ртом и то проблемно, через это уже несколько дней Булка не спала. УЗИ показало гепатоспленомегалию, увеличение лимфоузлов брюшной полости. Селезенка была выражено увеличенной, изоэхогенной, классическая "дырчастая" структура как при лимфоме не отмечалась. На рентгене - прикорневой отек (что говорит об увеличении лимфоузлов грудной полости).
Булка на первом сеансе химиотерапии, во время введения доксорубицина.
Цитологическое исследование всех поверхностных лимфоузлов показало лимфому.
В мазках популяция лимфоцитов представлена преимущественно средними, большими и бластными формами. Регистрируются двухъядерные клетки огромных размеров подобные клеткам Березовского-Штернберга при человеческой лимфоме.
Клетки Березовского-Штернбергав (зеленая стрелка) в нашем случае регистрировались часто. По сути это лимфобласты в состоянии митоза, которые регистрируются в центральных органах иммуногенеза, но не в периферических которыми являются лимфоузлы. Желтая стрелка - малый лимфоцит, красная - плазматическая клетка.
Регистрировались также аномальные митозы.
Стоит отметить, что картина лимфомы была размытой в подчелюстных, заглоточных и подколенных лимфоузлах, а наиболее четкой в предлопаточных и регионарных молочной железы. Это может быть связано с тем что собака находилась месяц на терапии преднизолоном. Преднизолон смывает цитологическую картину лимфомы - это известный факт, поэтому когда есть подозрение на лимфому, лучше воздержатся от назначения стероидов, они могут дать ложно отрицательный результат. По этой причине возможно и селезенка на УЗИ была не классической с "дырками". Еще один минус слепого назначения стероидов - преднизолон снижает чувствительность и стимулирует быстрое привыкание раковых клеток к химиопрепаратам. Преднизолон при лимфоме назначается максимум на 3-4 недели на стадии индукции ремиссии. Итак у Булки 4я стадия лимфомы, есть вовлечение селезенки и печени. Для химиотерапии было выбран CHOP протокол. Преднизолон все таки решили назначить, важно было быстро достичь ремиссии. Лечение подействовало, Булке стало легче существенно уже после первого курса химии, лимфоузлы постухали, ушел отек верхних дыхательных путей, собака стала дышать носом, чувствовала себя абсолютно здоровой, наступила ремиссия. К сожалению длилась она недолго, через 1,5 мес лимфоузлы опять умеренно (не так как было в начале) увеличились, несмотря на то что сеансы химиотерапии продолжались. Еще через неделю у собаки появились симптомы атаксии - слабость задних конечностей, которые мы поначалу спутали из побочкой от химиотерапии. Также она похудела на 2 кг. Слабость задних конечностей может быть при терапии циклофосфамидом, хотя как правило этому предшествуют выраженные расстройства желудочнокишечного тракта, у собаки же все время был хороший аппетит. Все стало явным когда у Булки появились эпилептические припадки - неврологические расстройства были признаком поражения ЦНС. Это уже 5я стадия лимфомы (когда в патпроцес вовлекается ЦНС или костный мозг). Доксорубицин с эндоксаном практически не действовали, пошло привыкание к химиопрепаратам, это явление самая большая проблема при длительном лечении лимфомы. Здесь привыкание наступило рано, через 1 мес 3 недели, причин этому две - лимфома установлена на поздних стадиях (4я стадия), также предварительное применение преднизолона могло снизить чувствительность лимфомы к химиопрепаратам. Были показания к использованию L-аспаргиназы но ее нет у нас на рынке (иногда задаюсь вопросом как медики справляются с аналогичными проблемами, у нас очень ограниченное количество химиопрепаратов на рынке, как и чем они лечат рак у людей?). Дополнительное назначение цитозара и фенобарбитала (корвалтабс) несколько улучшили неврологическое состояние, поначалу приступы эпилепсии ушли, собака лучше опиралась на задние конечности. Позже после одного из припадков собаки не стало. Выживаемость составила 78 дней, из них 50 с хорошим качеством жизни (расстройства в виде загазированности ЖКТ, твердый живот, при отменном аппетите и активности) + 28 с удовлетворительным качеством (эпилептические припадки, атаксия задних конечностей, хороший аппетит, активность +). В случае лимфомы вся терапия направлена на продлевание времени общения владельцев с животным, при этом акцент делается на хорошее качество жизни больного. Здесь хозяева согласны были на лечение, в отличие от прошлого нами описанного случая. Каждый делает для себя выбор готов ли он бороться за то время которое осталось провести с собакой или кошкой. Я благодарен владельцам Булки за доверие к нам, и весь тот путь который они прошли.
Немає коментарів:
Дописати коментар