26 серпня 2016 р.

Фибросаркома мягких тканей, или откуда берутся метастазы

К нам на онкологический осмотр пришла собака Чуча, сука, английский бульдог, 4,5 лет. В октябре прошлого года в клинике "Альф" (г. Ирпень) ветеринарный врач ортопед, а также оперирующий хирург-онколог Войтюк Максим Викторович удалил ей на шее массивное новообразование мягких тканей со значительным инвазивным прорастанием. Опухоль была направлена к нам на гистологию. Результат был ожидаемо неутешительный - фибросаркома мягких тканей.
Фибросаркома мягких тканей
На гистологии классика, "раковая" соединительная ткань образовывает муаровые структуры.
В новообразовании присутствует густоклеточная пролиферация веретенообразных клеток которые образовывают пучки направленные в разных проекциях.
Опухолевые клетки имеют нечеткие границы, небольшое количество эозинофильной цитоплазмы, овальное али продолговатое ядро с мелкозернистым хроматином и выраженным одним, или несколькими ядрышками. Анизокариоз выраженный. 1-2 митоза на большое поле зрения (400х), часто с аномальными формами. Присутствуют участки некроза.

На послеоперационном обследовании метастазов не было обнаружено. По результатам гистологии хозяевам было предложено провести адьювантную химиотерапию в количестве 5-8 циклов по схеме: доксорубицин и эндоксан 1й день - винкристин 8й день - винкристин 15й день = один 21-дневный цикл. Далее обследование на рост метастазов с принятием решения по дальнейшим действиям. Мы консультировали по проведению химиотерапии в той же клинике где удаляли опухоль. Хозяев хватило только на два полных цикла. В целом собака чувствовала себя удовлетворительно, за исключением долго заживающих швов на шее (удаленная опухоль была действительно огромная, с мужской кулак или более), и незначительных расстройств ШКТ из за интоксикации от химии. Но потом все было нормально, и владельцы не приходили в клинику с собакой. И вот спустя 10 месяцев после операции они направлены к нам на онкологический осмотр. Жалобы хозяев - что собака за последние 2 месяца похудела на 5-7 кг, стала меньше есть, и более вялой, последние 2 недели после прогулки появляется кратковременная одышка.
Общий анализ крови показал лейкоцитоз. На рентгене легких метастаз опухоли. 
Фибросаркома - очень агрессивная злокачественная опухоль, и имеет тенденцию часто повторно прорастать на месте удаления, отдаленные метастазы диагностируются как правило позже. В данном случае повторного прорастания на шее не произошло что говорит о хороших навыках хирурга, он удалил опухоль с большим запасом краев здоровой ткани (со слов самого врача он захватил 2-3 см здоровой ткани, краев не было только в области сонной артерии). Также определенную роль в этом сыграла химиотерапия, хоть и не полный курс. Безусловно продолжение курса химиотерапии замедлило бы рост метастазов, продлило бы время общения владельцев с питомцем, и может быть, мы бы не увидели метастаза в легких сейчас, через 10 месяцев, или он был бы значительно меньших размеров. У Вас возникает вопрос, почему не было обнаружено метастазов после операции? Это очень просто. На момент обследования могут присутствовать метастазы на клеточном уровне, так называемые "высеянные" метастазы ("seeded metastases"). Их невозможно определить ни с помощью рентгена, ни УЗИ, ни ПЭТ КТ диагностики (последняя - самая точная диагностика метастазов которая пока животным в нашей стране не проводиться). Именно за их возможным ростом онкологи наблюдают в динамике, после удаления злокачественных опухолей. Еще один возможный вопрос - способна ли химиотерапия после операции убить эти микроскопические метастазы? По этому поводу ранее точились дискуссии, но последние наблюдения говорят о том, что адьювантная химиотерапия не способна убыть "высеянные" метастазы. Но замедлить рост с ее помощью иногда (не во всех случаях) все же можно. Поэтому выбирается такой алгоритм - адьювантная химия после операции (при отсутствии видимых метастазов), и потом обследование на метастазы. Если есть рост - химия проводится всю оставшуюся жизнь, если нет - то делают перерыв, и в динамике наблюдают за пациентом.

В данном случае была предложена пожизненная химиотерапия для продлевания жизни. Возможно рассмотрение варианта удаления пораженной доли легкого после МРТ с контрастом (если она окажется такая одна). Но владельцы были очень расстроены результатом исследования, должны были ехать к своему врачу и советоваться. Чем все закончилось пока мы не знаем.

19 серпня 2016 р.

Ризеншнауцер, незаживающая язва на пальце

Клинический случай 1,5 месячной давности. Итак .. опять ризеншнауцер, и опять плоскоклеточный рак. Случай зеркальный к описанному нами ранее (http://oncovet-link.blogspot.com/2015/10/blog-post.html), старая собака с незаживающей язвой на пальце, и лизисом дистальной фаланги кости. На гистологии - классические кератиновые жемчужины. В нашей практике прослеживается описанная в литературе предрасположенность гигантских пород собак с черной кожей к плоскоклеточному раку когтевого ложа (как в шутках про Гарлем, почему этому парню не везет - да потому что он "черный"). Надеюсь этот пост поможет врачам вовремя сориентироваться и принять правильные меры не теряя времени на местные обработки и а/б. Была проведена ампутация пальца. Раневой дефект заживал долго из за натяжения - но спустя 1,5 месяца все нормально, повторного роста не наблюдается, собака чувствует себя хорошо.
 
Собака, как и в прошлом, случае тоже старая, 16 лет, сука.
Рентген который показывает лизис дистальной фаланги кости.
При гистологическом исследовании определяем классические кератиновые жемчужины, которые окружает воспалительный инфильтрат.