Псевдолімфома шкіри, гістологія

Триває сезон кліщів. Сьогодні ми поговоримо про новоутворення шкіри індуковане укусом комах. Ми впевнені, що багатьом з вас доводилось бачити такі новоутворення помірно рожевого кольору на шкірі у собак. Виникнення їх як правило співпадає із прогулянками по лісу в сезон активності кліщів та інших комах і називаються вони - псевдолімфоми шкіри.

Зовнішній вигляд псевдолімфоми шкіри 

Виступаючі над рівнем шкіри вузлики власники помітили через 4 дні після того гуляли в лісі.

Псевдолімфома шкіри у собаки

 Часто псевдолімфома виникає на кінцівках - там куди "легше дістатись" і вкусити комахам)

Гістологічна будова псевдолімфоми

Новоутворення характеризується гетерогенною групою лімфоїдного інфільтрату представленого лімфоцитами та епітеліоїдними макрофагами розділеними колагеновими волокнами дерми. 

Лімфоїдна гіперплазія шкіри, що гістологічно нагадує лімфому шкіри. Часто з гістологічної лабораторії в цих випадках може прийти діагноз - лімфома шкіри. Тут звичайно потрібно "вмикати" логіку і самим диференціювати лімфому шкіри від псевдолімфоми (за кількістю уражель, клінічним перебігом і анамнезом).

 На периферії новоутворення де закінчилась густоклітинна інфільтрація продовжується периваскулярна лімфоїдна реакція.

Лімфоцити через судини продовжують прибувати в місце антигенної стимуляції, яку викликає токсин комах, що адсорбувався в тканинах.

Таким чином згідно класифікації поверхневих запальних дерматозів псевдолімфома фактично є поверхневим шкірним дерматозом із периваскулярною запальною інфільтрацією лімфоцитами причиною якого у собак часто є укус комах.

Епідерміс в стані мультифокального внутрішньоклітинного набряку.

При цитологічному дослідженні пунктату в мазках на фоні еритроцитів будуть візуалізуватись значна кількість лімфоцитів.

Псевдолімфома, псевдолімфоцитома, реактивний лімфоїд, лімфоцитома кутіс – доброякісне новоутворення, згідно літературних даних часто спричинене укусом комахи.

Містична екринна аденокарцинома

Хочемо описати наш цікавий клінічний випадок, що стався цієї зими. Собака Багіра, метис, 2007 р.н.

Скарги власників, що справа у паховій ділянці, ще до ОГЕ (осінь минулого року), була висипка, яка поширилася на бічну реберну ділянку та весь пах. В анамнезі антибіотикотерапія та місцеві антисептичні обробки, що не дали результат. При огляді ураження мають вигляд рубців/екскоріацій. Зараз тварина часто дихає, малорухлива, багато спить, полідипсія. В аналізах крові підвищення кількості еритроцитів, гемоглобіну, амілази, лейкоцити в нормі. На УДЗ ознаки сечокам'яної хвороби - відкладання солей в лоханках обох нирок від яких відходить дистальна акустична тінь, замазкоподібний сланж в жовчному міхурі. Рентген грудної порожнини - контури серця не збільшені, легені без видимої патології. Перенаправлені в клініці на онкологічний огляд.

Була проведена тонкоголкова пункція та цитологічне дослідження утворень на шкірі, яке виявило велику кількість епітеліальних клітин з ознаками атипії. Був проведений відбір біопсійного матеріалу шкіри з уражених ділянок на гістологічне дослідження. 

Новоутворення представлене полігональними клітинами з ознаками епітеліальної диференціації, які утворюють мікропапілярні структури в основі яких іноді містяться міоепітеліальні клітини. Пухлинні клітини містять рожеву цитоплазму, велике ядро з конденсованим крупними глибками хроматином та 1 вираженим ядерцем. Анізокаріоз та анізоцитоз помірно виражені. 1 мітоз та 3 гіперхромних ядра на велике поле зору (400х).

Отже, ми отримали картину мікропапілярної аденокарциноми, залишилось лише визначити  яких саме структур. Ураження міститились в шкірі, відразу під епідермісом, тож це вказувало на аденокарциному екринних/потових залоз. Даний пост має таку назву тому, що карцинома потових залоз є доволі рідкісним, мало не "академічним" новоутворенням, і гістологічно її важко відрізнити від метастатичної аденокарциноми легень (легенево-пальцевий, легенево-шкірний синдром) та молочної залози. Ми вже описували кішку із множинними карциномами шкіри, в тому випадку схоже ми мали справу із метастазами карциноми легень у шкіру (http://oncovet-link.blogspot.com/2016/05/blog-post.html). В цьому ж випадку рентген легень "чистий". Новоутворень в паренхімі молочних залоз також не містилось. Ми поставили діагноз аденокарцинома потових залоз за наступними ознаками: відсутність уражень легень та молочних залоз, а також особливості гістологічної будови - рожева цитоплазма та явище декапітації, що простежувалось в окремих клітинах.

Собака потребувала додаткового обстеження однак стан тварини різко погіршився, а згадані на початку симптоми посилились. Нажаль власники дізнавшись, що це "онкологія" більше не приводили тварину в клініку. Як ми дізнались пізніше через 10 днів собаку приспали, вона вже кілька днів нічого не їла.

Плоскоклітинний рак вуха

Кішка Марися, 10 років. Звернулися в клініку із раною/новоутворенням на вушній раковині. Курс антибіотиків та місцевих обробок не дав результат, після чого було проведено онкологічний огляд. При огляді маса, що на вусі, мала вигляд округлого новоутворення, що ятрилось. Довго вмовляти власників на видалення зовнішньої частини вуха не довелось - власники відразу погодились, їм набридло обробляти вушну раковину.

Плоскоклітинний рак

Було проведено гістологічне дослідження, яке виявило плоскоклітинний рак. 

Плоскоклітинний рак вуха.

Неінкапсульоване інфільтративне новоутворення, яке представлене хордами, трабекулами та гніздами полігональних клітин в підтримуючій сполучнотканинній стромі. Пухлинні клітини мають різні межі, видимі міжклітинні контакти, рясну яскраво еозинофільну цитоплазму, неправильної круглої або овальної форми ядра з дрібнозернистим хроматином і 1-3 вираженими ядерцями. Анізокаріоз від помірного до вираженого. Гнізда пухлинних клітин мультифокально містять яскраво еозинофільні центральні скупчення компактних лусочок кератину (кератинові перлини). 1 мітоз на велике поле збільшення (400х). Гнізда пухлинних клітин оточені волокнистою сполучною тканиною з реактивними фібробластами (десмоплазія) та нейтрофілами. Виразковий епідерміс складається з клітинних залишків із значною кількістю нейтрофілів, рідини білкової природи. 

Плоскоклітинний рак шкіри повільно росте, і володіє локально деструктивною дією. Рідко метастазує, лише на пізніх етапах розвитку. Це одне із найчастіше виникаючих злоякісних новоутворень голови та шиї у котів. Основні складнощі повязані з видаленням, іноді потрібно вдаватися до радикальних заходів (видалення щелепи, кісток і т.д. в залежності від розміщення), або неабиякої винахідливості у пластиці шкіри. Агресивно себе веде плоскоклітинний рак слизових оболонок, і є складнощі з його видаленням. В нашому випадку просто провелось видалення частини зовнішнього вуха із краями 2 см. Прогноз хороший.

Кісти апокринових/церумінозних залоз вушної раковини (кістоматоз котів)

Кіт Марсік, метис персидського, 6 років з новоутворенням вушних раковин. Поступив на консультацію з іншої клініки в якій поставили діагноз "рак" і сказали, що кота треба приспати. Новоутворення завдавали коту дискомфорт, він постійно трусив вухами. Перше що не в'язалось із діагнозом рак - новоутворення в обох вухах, в однаковій кількості, не в одному. Інший момент - зовнішні морфологічні ознаки найбільше відповідали кістоматозу вушної раковини котів, а це доброякісне новоутворення. Був вибір, 1 - видалення вушних раковин по Хінцу, або 2 - хірургічна маніпуляція по видаленню цих новоутворень. Другий варіант не забезпечував правил бластики й абластики, але через високу вірогідність, що це доброякісне новоутворення, ми вирішили видалити новоутворення термокаутером.

Зовнішній вигляд новоутворення, ураження присутні в обох вухах.

Гістологічне дослідження підтвердило діагноз - Кісти апокринових/церумінозних залоз 

Новоутворення представлені множинними кістами, що заповнені аморфним еозинофільним матеріалом, лусочками. Стінку кіст вистилає видозмінений одношаровий плоский та кубічний епітелій, порожнини кіст розмежовані перегородками в основі яких сполучнотканинна строма.

Кісти церумінозних залоз обструктивною дією викликають від легкого до важкого ступеню вторинний зовнішній отит. Згідно літературних даних кістоматоз - рідкісний клінічний прояв, що зустрічається в основному у персів та гімалайських котів в середньому віці та у літніх. Повідомлень що до будь яких інших етіологічних факторів немає.

Зовнішній вигляд через 2 тижні після видалення термокаутером. В глибині ще видно кірочки від опіків. Вушна раковина добре загоюється на терапії аугментином і метилпреднізолоном, кіт майже не трусить вухами.

В одному з досліджень у спостереженнях за 21 котом із кістоматозом у 6 котів (26,9%) згодом розвинулись злоякісні новоутворення вушної раковини (аденокарцинома, мастоцитома, або плоско клітинний рак).

Уротеліальна (перехідноклітинна) карцинома

Пацієнт: кішка, метис, 15 років
Досліджуваний матеріал: Новоутворення на внутрішній стінці сечового міхура.
Направив: Лікар ветеринарної медицини клініки «Vet-Centr» - Горячов В. (м. Вишгород)

На УЗД поліпоподібне новоутворення слизової оболонки сечового міхура, яке в подальшому було видалено та напревлене нам на гістологічне дослідження. Фото: Горячов Віталій 

Патогістологічне заключення: Низькодиференційована папілярна уротеліальна карцинома (перехідноклітинна карцинома)

Коментар: Новоутворення представлене розростанням уротеліальних клітин у вигляді папілярних структур з вираженою архітектурною атипією. Папілярні структури зливаються, анастомозують, утворюють чудернацькі сплетення.

Пухлинні клітини розташовані безсистемно із втратою полярності, містять оксифільну цитоплазму, веклике ядро із вираженим ядерцем та конденсованим крупними глибками хроматином. Виражений анізоцитоз та анізокаріоз. Реєструються часті мітотичні фігури на всіх рівнях уротелію. Присутні численні клітини в стані апоптозу.

Перехідноклітинна карцинома - злоякісне новоутворення слизової оболонки сечового міхура, характерні ознаки на УЗД - поліпоподібне новоутворення. Градація за ступенем проростання через стінку сечового міхура. Лікування: хірургія, хірургія + хіміотерапія, або хіміотерапія. Хіміотерапія: мітоксантрон + піроксикам. Є дані, що постійний прийом піроксикаму в дозі 0.3 мг/кг кожні 48 год гальмує розвиток перехідноклітинної карциноми. Препарати платини не мають переваги над мітоксантроном, і лише можуть ускладнити функціонування нирок. Поруч із системною хіміотерапією, варто також апробовувати інстиляціїї хіміопрепаратів в сечовий міхур (доксорубіцин, гемцитабін).